王环，这些真的是周老师告诉你的啊？在一个示教室里，彭伶俐看着王环拿出来的共享学习资料，顿时就挪不开眼睛了，语气略有酸涩。

真的呀，老师今天刚讲的，我就记录了下来。

我问过了我老师，这些东西是可以外传的。所以我就拿着它和彭师兄你来分享了，另外谢谢彭师兄你能够教我这么多的学习方法。王环点头，算是投桃报李。

她之前，问过了许多彭伶俐问题，但一直都没有机会主动给彭伶俐分享一些什么。

谢谢啊，王环，这些真的好东西啊，恐怕真没多少人能够厘清学习里面的门道。

学习核磁阅片，先看报告，再看病灶、之后看解剖。然后看层次，看理论之后，再看当前核磁所呈现的不足。

这个周老师，不简单啊。既然你这个东西，能够发出去的话，我可以发给郭霖看一下吗？彭伶俐这么建议。

郭霖是他们一起的实习生，但是是七年制，如今轮去了其他科室。

但是不管在哪个专科，学习的通用知识是都能用的，所以大家还可以临时组建学习小组。

现在主要是彭伶俐带着王环。可以啊，没问题。

哦，对了，彭师兄，我这里还有两个老师给我的例题。王环主动分享，主要是他觉得自己实在是太菜了，之前大多都是彭伶俐带着她来学习。

在王环看来，彭伶俐师兄是没有藏私的，自然现在反过来了后，她也不能藏私，全盘相告。

例题？什么例题啊？彭伶俐好奇了。

周成这个老师够给力啊，竟然还给王环准备了阅片的例题。

彭伶俐知道今天周成带着王环看了一下关节和解剖层次，就很想知道，周成会给一个怎么样的东西，让王环来巩固。

王环就从手机的微信上打开了一个压缩包，压缩包里面有一组图片，然后还有几篇ord文档。

分别标题：一学习规则、二标准诊断，三诊断解析，四核磁原片。这东西有意思啊，打开看看！彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距离，并没有占便宜的意思。

学习规则！

标准诊断给出来的诊断内容，绝对正确！如果通过核磁原片推理不出来相应的诊断内容，证明你的推敲思路有误，请仔细揣摩或者查看诊断解析。

你可以拥有十分钟时间进行核磁阅片，有三分钟时间去梳理诊断推断流程。这很像是一种游戏规则。

王环看完后，发现彭伶俐师兄在等她，明显是阅读速度更快，然后说：师兄，那我打开了诊断标准了啊。

等一下，投屏！

这个示教室里面的投影仪是可以投屏的.彭伶俐来了兴趣，打算放大着仔细看。

差不多五分钟之后，投屏结果出来了。王环一一打开-

左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。这是文字的诊断标准。

此诊断为绝对诊断标准！！！

彭伶俐和王环最开始都没在意，然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在：不对啊，这怎么只有踝关节的核磁啊？

你再看一下其他照片，没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊？彭伶俐当时就傻了。

王环转动了一圈，在第一个例题所给的核磁层面上，显示出来的内容，确实只有踝关节的层面！没有其他。

彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面，最终确定了一点。

啊这？彭伶俐犹豫了起来。

这个可疑诊断到底怎么

出来的啊？彭伶俐当场就懵逼了。

王环摇头：这东西是我老师发给我的，我也不知道呀。

按照道理，但凡不是一个***，也不会把部位搞错！

这么明显的错误，周老师会犯吗？难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么？这揣摩的能对啊？

那肯定就是诊断搞错了啊。

可之前，周成也是用文字标注了，诊断是绝对标准，是不可能有错的，如果答不出来，那就请看诊断解析。

彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。那么，这个片子，就太过有蹊跷了啊。

再仔细阅片，外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。

诊断是对标了的。

其实彭伶俐觉得，要从这个核磁层面，阅片到韧带的损伤，就有一些难度。

因为一般而言，韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上，却并没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。

若再细致看！

根据周成提点出来的解剖之后看层次，是可以看到有韧带的纤维性结构断裂！这没错！

损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等。

只是，这个诊断一下之后。

彭伶俐再看其他方面的结构时。

就再也没有发现任何异常之处。

韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。

也没有见什么病灶变化以及器质性的改变......

那这？

确的！

就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正

这也符合周成出的例题规定。

但？

这么一来，自己要补充的，难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？

但这要怎么补足？

王环的眉头紧皱了起来。足足是过了二十多分钟。

远远超出了周成所给的建议时间，两人还没头绪。

彭伶俐索性问：你看出来了吗？

王环摇头：师兄，我们要不还是看诊断解析吧？

好！彭伶俐其实不想看的，但是，可能是不习惯周成的出题方式，因此啊。

两人就打开了阅片解析。

为首，就出现了这么几个字。细节！

细节！

两个短词，加上触目惊心的感叹号。

众所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一个窗口！

都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。

年龄，是基本信息的主要内容！

看到这里的时候，彭伶俐说：你再把核磁片子拿出来？

我发给你吧，师兄。王环建议。

两人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。患者：ZhangXX，le（男性），45years（岁）。

目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词或者字母来替代的。

再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。

ZhangXX，le，45years，left。

彭伶俐的眉头紧皱，就这些东西，应该还不足以支撑可疑诊断吧？

再看解析时，周成把下一段解析，

放在了第二页。

名字没什么意义！

但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息！

当前患者的核磁，从结构、解剖、层次上，都没有任何问题。但是，患者的结构直径出现了问题！

彭伶俐闻言，眼神一亮，然后再看比例尺的时候，瞬间恍然大悟了什么！

然后苦笑了起来-

这个患者，踝关节显得颇为纤细，然后韧带的直径，也相对较小。

所以虽然结构没有问题，但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌肉的直径和横径，不该这么秀气。

一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不会这么细。

除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌肉萎缩。

而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。

或者说是，神经源性萎缩！

这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。

然而，就算是这样，貌似还是没办法找到对应的诊断啊？

难道就不能出现特例么？彭伶俐颇为杠精的这么想。

周成在第三页给出来的提示中，写着。

神经、血管、与下肢、肌肉肌腱比，是在正常情况下存在正相关的！彭伶俐看完，就马上去核磁层面上找。

再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！

血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！

这说明不可能是营养性的萎缩。那是不是失用性的呢？

这得看下神经的直径。

患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。

代表一般情况下，不存在瘫痪症状。

没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题.

血管没问题，神经有问题，这代表不是营养性的，也不是失用性的，失用性的会等比例都减小，而且血管的直径可能小的最为明显，因为不需要这么多血运。

但患者的血管直径正常，代表运动量不少，有这么多的血液供应，可？

所以！

这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。

下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。

若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。

要等踝关节韧带损伤才被发现。

那么很有可能就是，没办法解决的，或者是没有发现的。

而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。

没有特异性的指向，这是对应正确的啊。

没有说明到底是闭孔还是腰椎间盘突出，只是一种推测。只是可疑。所以，这个题的重要点和解题思路，是可疑两个字！

彭伶俐再往下翻的时候，王环却叫停了：师兄，稍微等一下，我没看明白。

彭伶俐便说：好，不着急，你先看一下周老师给出来的提示。

这样的题目，就很考验我们的基本功以及对医学知识的整体理解，而不单纯只是我们骨科的内容。这个题太好了！

彭伶俐发现，自己自从上了临床医学后啊，大部分就是背，记住即可，然后去找关键词，就可以做题了，完全没有理科

的那种推敲思维。

为什么呢，现在临床医学的应试教育，基本就是死公式。

比如说，一个检查结果对应着一个诊断，不弯弯绕。

比如说一个体格检查结果出现，就对应着相应的诊断，不和你玩套路。

太简单了，没有挑战性。可周成的题不一样。再过了一会儿，彭伶俐发现王环可能还没有思路，就开始说了：这个周老师设定的规则很有意思！

答案是绝对正确的，不能做出任何改变，要保证对应正确。

少了这个规则，就没办法确诊了。

这是一种套路，却也是一种特别新颖的教学方式.....

你看啊，王环......彭伶俐一边说，一边仔细地给王环做着对比，然后讲解着内部的逻辑层次和结构。

有一种终于遇到了挑战性和趣味性同时很足的例题的感觉。

而在这么说时，示教室的门被推开了，赫然是郭霖再走了进来。

彭师兄，王师妹。郭霖此刻的表情闪烁。

正好，郭霖，你看到了王师妹给你发的那个压缩包了吗，很有意思，我现在就在和王环拆解周老师给的题目。

我感觉好久都没有这样推敲的思路了。而且我给你讲啊郭霖，要看出这样的诊断来，还必须要结合周老师给出来整体框架。

郭霖闻言，不解地挠了挠头，说：这个诊断还真能看得出来啊？

嗯呐。能啊？彭伶俐现在坦然了。

报告、病灶定位、解剖结构、层次、理论、限制。这是周老师给王环进行核磁阅片教学时的大纲，你想一下吧，这里面几乎涉及到了所有。彭伶俐一边说，一边竖起了大拇指。

郭霖喃喃，听了这话后，马上又转头走了出去。

你干嘛去？还有一个例题，你不做了啊？彭伶俐问。

我去问问，我现在转科室还来不来得及！郭霖的声音从示教室外传进。

王环的嘴巴微张，满脸错愕。

彭伶俐却不觉意外，他之前就和郭霖一起感慨过，学医其实就是靠死记硬背，而死记硬背能够在临床上应用的东西少之又少，基本上没灵巧性。

但现在，有一种不一样的东西出来了，郭霖自然惊为天人。

他也如此！

彭师兄，这样好吗？王环问。

有什么不好的，如果不是因为我老师是主任，我也想去跟着周老师。

我总算明白杨师兄为什么喜欢跟着周老师一起玩了。彭伶俐心跳略有加速，有一种知己难求之感。

因为医学不管是写文章也好，还是什么其他，套路太多，太过于单一，其实就是机械性的重复，于他而言，写论文也好，做实验也好，都提不起兴趣了。