第一章传染性疾病（外感病）(3)

《金匮要略》云：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”本案即为暴受风寒，入里化热而又月经适至，以致热入血室。症见头痛项强，甚则谵语妄言，宜气分血分双治。加晚蚕沙、皂角子以润肠通便。就诊两次，服药4剂，应手而愈。

赤白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。

酒黄芩——酒黄连（见第12页）

姜半夏——姜竹茹

半夏体滑性燥，能走能散，能燥能润，降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满；竹茹味甘而淡，气寒而滑，可清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕。二药参合，一热一寒，相互制约，相互为用，健脾燥湿，和胃止呕力彰。

施老临证处方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增强温中散寒，止呕止痛之力。

丹参——牡丹皮

丹参味苦色赤，性平而降，入走血分，功专活血化瘀，祛瘀生新，消肿止痛，养血安神；牡丹皮功擅清热凉血，活血散瘀，清肝降压。牡丹皮性寒苦泄，其气清芬，色赤入血，长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新。二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力增强。

牡丹皮、丹参伍用，治疗范围很广。治血证（吐血、鼻衄、齿衄、下血）多与生艾叶、生荷叶、生柏叶、生地黄伍用。治瘀血诸疾，多与生蒲黄、五灵脂参合。治阴虚发热、低热不退、久久不愈者，可与青蒿、鳖甲、白茅根配伍。治热痹，风湿性关节炎，有风湿活动者，常与黄柏、苍术、、没药参伍。

晚蚕沙——炒皂角子（皂荚）

晚蚕沙又叫原蚕沙，为家蚕之粪便，以晚蚕的屎入药为佳，故又名晚蚕沙。本品可祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子为皂荚树的成熟种子，故又名皂荚。皂荚降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙以升清为主；皂荚以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降，消胀软便甚妙，上能治头晕、中能消胃胀、下能通大便，均为清浊升降功能失调的治法。

施老临证处方时，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续、头重身痛、胸脘痞闷、苔白腻或黄腻、脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者。故其粪便不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然而施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、腹胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂荚以炒品为佳，其滑肠润便，降浊通便的力量增强。

砂仁壳——豆蔻壳

砂仁又名缩砂仁。味辛，性温。入脾、胃经。本品辛散，气味俱厚温通、芳香理气，醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，为姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果实。味辛，性温。入肺、脾、胃经。本品味辛香燥，其气清爽，上行入肺，以宣发肺气、行气止痛；中入脾胃，以化浊散寒、开胃消食。

砂仁香窜而气浊，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而气清，作用于中、上二焦。二药伍用，宣通上、中、下三焦之气机，开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食之功益彰。

砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品，故二药常常相须而用。又因其内含挥发油，故宜研为细末冲服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白开水送下。若入煎剂者，亦宜后下，否则影响疗效。笔者尝治一位虚寒胃痛的老人，自觉心下逆满，继则恶心呕吐，疼痛难忍，水谷不入，曾拟理中汤、温脾汤调治，但药病格拒，服药后即吐，故改为砂仁、蔻仁各30克，共研细末，每次服1克，日服3次。服药1次，疼痛少安，连服3次，疼痛顿除，亦未见呕吐。

施师临证，常用砂仁壳、豆蔻壳，意在增强行气散结功效。

莱菔子——莱菔缨

莱菔子俗名萝卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃经。本品既能消食除胀，又能降气化痰、祛痰止咳，还能利气消胀；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨。味辛、苦，性温。本品能行气消胀、和胃消食、清咽止痛。

莱菔子以消食化积，行滞通便，祛痰下气为主；莱菔缨以行气消胀，和胃消食，清咽为要。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。

白茅根——鲜生地

鲜生地甘寒多汁液，性凉而不滞，质润而不腻；鲜白茅根，味甘而不滋腻，生津而不恋邪。二药伍用，凉血止血，清热退热，利尿排毒之力益彰。

施师临证，每遇发热病家，宜用白茅根、生地黄的鲜品，其清热、凉血、退热之力更速。笔者近年来，为加速退势之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。

炒香豉（豆豉）——炒山栀（栀子）（见第2页）。

第二节流行性感冒（时行感冒）

赵某男25岁病历号56、11、15

两天前外受风寒，症见发热（www.youxs.org），恶寒，头痛，身痛，四肢酸楚，伴有胸闷纳呆，大便偏干，小便短赤。

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

【辨证立法】

时属冬季，天时不正，又遇时疫流行，素有内热，外感时争，正邪交争，遂有恶寒发热，久久不退，治宜清热解毒，疏散外邪。

【处方】

鲜茅

芦根15克

30克

桑叶6克

枝24克

苦桔梗6克

淡豆豉12克

炒防风

芥穗各6克

枳壳6克

蔓荆子5克

青连翘10克(同打）

金银花10克

白僵蚕5克

栀子6克

薤白10克二诊：服药3剂，热退痛除，惟纳谷不香，头时昏沉，舌苔白浊，脉濡缓，拟化浊清热、调气开胃以善其后。

【处方】

厚朴

玳玳花各5克（后下）

佩兰叶10克

黄芩6克

杏仁6克

赤茯苓10克

芍药6克焦内金10克

苦桔梗5克

薤白6克

炒谷

麦芽各10克

连翘10克

炒枳壳5克【解读】

流行性感冒属于中医“时行感冒”的范畴，系由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有高传染性，主要通过飞沫传播。《诸病源候论·时气病诸候》早已用“时行病”赅之：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气。”

临证特点：起病急，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，具有高热、畏寒、全身酸痛、头痛、乏力等。流行期间，亦可以咳嗽、胸痛等症状为主，或以恶心、呕吐、腹泻为主的时行感冒。中医仍以清热解毒、芳香化浊、淡渗利湿、气血双清、表里双解诸法为治。

鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。

桑叶——桑枝

桑叶为桑树的叶子，又叫冬桑叶、霜桑叶。味苦、甘，性寒。入肺、肝经。本品质轻气寒，轻清发散，既能疏散在表之风热，又能清泻肺热、滋肺燥、止咳嗽，还能散风热、清肝热，凉血止血、乌须黑发；桑枝为桑树的嫩枝，故又叫嫩桑枝。其味苦、性平。入肝经。本品长于祛风活络、通利关节、利水消肿，桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏通兼备，清热疏风解表，祛风通络止痛益彰。用于治疗外感初起，身热不甚、头痛、周身不适、疼痛等症；风湿痹痛，四肢拘挛，关节疼痛等症；风热痒疹等症。

金银花（忍冬花）——青连翘

金银花又名忍冬花、银花、双花。味甘，性寒。入肺、胃、心经。本品质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且在清热之中又有轻微宣散之功，还能凉血解毒。连翘味苦，性微寒。入心、胆经。本品轻清上浮，故善走上焦，能泻心火、破血结、散气聚、消肿毒、利小便，为疮家之圣药。金银花、连翘伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒的力量增强。二药参合，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。

金银花、连翘伍用，出自清·吴鞠通《温病条辨》银翘散。用于治疗温病初起诸症，亦治多种热性传染病之初起诸症。笔者体会，还可治疗疮疡肿毒、脉管炎诸病，但用量宜大，15～30克均可，也可与紫花地丁、蒲公英参合。

注：连翘分为青翘、老翘两种，青翘多不开裂，呈绿褐色，表面突起灰白色小斑点较少，种子多数细长，一侧有翘，黄绿色。一般而言，青翘力盛，老翘力弱。

蔓荆子——连翘

蔓荆子辛苦而凉，轻浮升散，直奔头面，既能凉散风热，又可清肝明目，通窍止痛；连翘既能散肺热，又能清心火。二药伍用，其功益彰，专清上焦风热，以解表清热，解毒止痛。

施老以蔓荆子、青连翘伍用治疗头痛。证属风寒头痛，常与荆芥穗、防风同用；证属风热头痛，常与桑叶、菊花配伍，其效更著。

炒芥穗——炒防风

荆芥穗即荆芥的花穗，味辛芳香，以辛为用，以散为功，偏于发散上焦风寒；炒黑入药，又入于血分，可发散血分郁热。防风气味俱升，性温而润（昔谓：“风药之润剂”），善走上焦，以治上焦之风邪，又有走气分，偏于祛周身之风，且能胜湿（凡风药皆能胜湿）。二药伍用，相辅相成，并走于上，发散风寒，祛风胜湿之力增强。

荆芥、防风伍用，名曰荆防散。《本草求真》说：“荆芥……不似防风气不轻扬，驱风之必入人骨肉也，是以宣散风邪，用以防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之力较胜。二药参合，既能发散风寒，又有祛经络中之风热，故凡四时感冒，恶寒怕风，发热无汗，全身疼痛之症，均可配伍应用。施师认为，若属外感表证，用麻桂（辛温发表重剂）嫌热、嫌猛，用银翘嫌寒时，荆防（辛温发表轻剂）用之最宜。

厚朴花——玳玳花

厚朴花味苦、辛，性温。本品气味辛香，具有生发之气，能宽胸理膈、化湿开郁、降逆理气；玳玳花又名代代花。味甘，微苦。本品香气浓郁，具有生发之气，能疏肝和胃、理气宽胸、开胃止呕。

厚朴花与玳玳花参合，相互促进，生发之力倍增，芳香化浊，理气宽中，降低血压，醒脾开胃，增进食欲之功益彰。

厚朴花为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的花蕾，玳玳花为云香科植物玳玳花的花蕾。前者为棕红色，后者为黄白色。二者均是香气浓郁之品，具有生发之性。施师生平善治胃肠病，每临证处方之际，常运用厚朴花、玳玳花，或取玫瑰花、玳玳花，以起画龙点睛之妙用。但入煎剂者，均宜后下，以免有效成分被蒸发，影响疗效。

赤茯苓——赤芍药

赤茯苓以清热利水为主，赤芍药以凉血散瘀为要。二药伍用，相互促进，清热利水、活血祛瘀、消肿止痛之力增强。

赤茯苓、赤芍伍用，为施师所习用，诸凡用治血热夹瘀之小便不利、水肿、血尿，血热所致鼻衄、齿衄、吐血，均有良效。

第三节温邪内伏

马某男61岁出诊

病已4个月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效果，体温在39c左右，头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时发谵语。

舌质红，苔黄厚，脉数。

【辨证立法】